항암 일지_아날로거

이트라코나졸 병원처방받아 약국 - ex)한미약품 이트라정, 한국얀센 스프라녹스정
첫주 200mg로 진행, 이후 200mg*2회 daily 복용 -> 간수치 체크 필요
이트라코나졸 아침/저녁 식후, 비타민D는 필히 오전에 먹어 시간 간격 필요함

담낭암에는 HER2 검사를 해서 유전자변이가 나와야 허셉틴 치료가능 -> 효과 있음=>그닥...
- 군포지샘병원 이대희교수
메시마 구하기 힘든 경우 피크이뮨4로 대체 복용
BSD2000 온열치료 효과적
-> 대체 : 한의원 왕뜸(500원), 봉침
고압산소치료 : 2.4기압으로 고압산소 치료
방사능치료시 미리 카베진 복용 필요함

2차항암 : 젤로다+옥살프라틴+키트루다 or 옵디보 사용이 좋음
              대학병원에서 제로다(5fu)+시스(옥살플라틴) 맞고, 지샘or 건양대에서 옵디보 추가로 맞는게 가장 좋음
              보험적용으로 옵디보하고 렌비마는 비보험
              군포지샘병원 젤로다+시스(or 옥사플라틴)+옵디보+세포치료, 그외 이트라코나졸은 기본
              분당차병원 전홍재/강버들교수 면역항암말고 어떤약 쓰면 될지 문의
              간내에 젤로다는 효과없음 ->렌비다+옵디보를 진행해야 함(지샘병원)
              대전 건양대학병원 키트루다+허셉틴 가능(제비꽃님 옵디보+여보이+허셉틴 조합 진행 중)

제비꽃 간내 지샘
- 옵디보 190ml 맞고 렌비마는 4mg 처방
- 옵디보 보험적용하여 20만원 후반대 가격 -> 입원비+옵디보 등등 27만원 수준(옵디보 1박2일 입원)
- 렌비마는 온열치료 90만원 받은거로 처방받음(19일치)
- 온열치료는 보험되려면 낮병동에서 6시간 입원해야 함
- 옵디보는 월2회, 렌비마는 월 1~2회

1차항암 :  젬시타빈+씨스플라틴+아브락산이 효과 있음

시작은 이트라코나졸+피르비늄+메시마+네이처메딕 후코이단 필수
블랙커민시드오일+아슈와간다(아침 저녁 1알)+포다르코(차로 마심, 신장보호)+흑마늘죽염환(백혈구수치올임, 네이버구매)+퀘르세틴(양파)+프로폴리스 추가
삼정식품 흑마늘죽염정 : 식후 1시간내 하루 5~10알 복용
포다르코 : 하루 최대 4잔씩 최대 6주동안 마시고 최소 한달간 휴식
               티백 1개 10~15분간 우려 티백을 짜내서 먹음
비타민과 셀레늄 4시간 시간차 필요
셀레늄 주사는 일주일에 한번 고용량(앰플 2개, 20ml) 맞음
유산균(락토바실러스 가세리(L.gasseri) 성분) 필수
비타민D 1만IU이상 복용
셀메드 시아플렉스F : 아침1포, 저녁1포, 물에 희석 or 셀메드 하트베리블랙 1포(아로니아 액체, 1박스 69포 6만)
[추가]
날트레슨(국내처방약은 미스림 정, 날트렉손염산염으로 급여로 처방 받음)
- 복용법 : 자기전 4.5mg
- 병원에서 처방은 50mg으로 해주므로 10등분하여 하루 하나 복용
- 효능 : 항암제 내성 극복, 면역기능 정상화, 면역세포 활성화
EGCG + 비타민E(감마 토코트리에놀)
- 강력하게 과산화수소를 중화시키므로 비타민 정맥주사 몇시간 내에는 복용 금지
- 200mg * 2~3회/day 복용
메트포르민 : 500mg 매일 복용(처방받아야 함), 암으로 가는 당을 차단하는 효과

면역항암+표준항암+세포치료

삼성서울병원 유정일교수 양성자센터 양성자 후 면역관리 필요

선항암-양성자-세포치료

2차항암으로 표준항암하는 경우 표준+면역항암+세포치료
2차항암으로 면역항암하는 경우 면역항암+표적+세포치료
2차항암제까지 간 경우 유전자 변이 검사를 해서 표적이 될만한 표지자를 찾아보고 면역항암이 가능한지도 표지자 검사를 해봐야 함

호중구 감소시 듀라스틴주사 or 그라신주사 처방 받아 회복시킴
젬+시+아 항암 시 2차항암 후 머리카락 빠지고 7000-8000 유지 호중구 수치가 2500대까지 떨어지나 4차부터 올라감
젬,시는 용량 60% 낮추고 아브락산 80% 낮춰 항암
힘들 시 아이알코돈(진통제임) 하나씩 먹으면 회복됨, 카베진(위장장애)도 꼭 먹어야 회복에 좋음
젬자 시스 반응율 18%, 젬자 시스 아브락산 반응율 45%

차병원 전홍재/강버들교수+외과 최성훈교수
의사소견서 대신 요양급여의뢰서도 가능
차병원은 신포괄수과시범병원으로 1박 입원(간호병동 6인실, 보호자 출입 가능)으로 30~40만원 수준임
20. 5월부터 아브락산 가격 인하(입원항암시에만 적용) :
아브락산 270,705원(0.1g/병) * 2병 = 433,128원 중 자기부담금 21,656원 결재(젬자+시스는 3,922원)
차병원 췌담도내과 간호사실 031-780-3928, 원무과 031-780-3452
삼성서울병원 원무과 02-3410-3277
상성병원 아브락산비용 : 3주에 2회 주사가 1사이클임. 180mg 표준 용량 기준으로 50~60만원 가량임(비급여)
삼성양성자센터 유정일교수

담낭암 중 신경내분비세포종양으로 씨스플라틴+에토포사이드 2제로 항암 시작
3주에 1번 2박3일 입원하여 항암진행, 다학제
- 에포토사이드(Etoposide-EPS, VP16) : 3일간 매일, 90분간
- 시스플라틴(Cisplatin, CDDP) : 1일 2시간

수지요양병원 추천

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** 분당차 요청사항(12월 30일)
- 표준항암 젬시아 60% 및 키트루다 진행 가능 여부
  (건양대에서 키트루다 100mg/4ml->150mg로 진행했음)
- 진단서 수령
- PD-L1 검사결과가 명시된 병리검사결과지 수령
** 조직검사 관련(12월 28일)
- 염색 안된 슬라이드 15장
- 염색된 슬라이드 1장
- 병리번호와 일치하는 조직검사 결과지
- 수술조직일 경우 : 5마이크로로 1컷씩 깎은 슬라이드
- 조직검사조직일 경우 : 5마이크로로 3컷씩 깎은 슬라이드
- Tumor contensts  30% 이상 부위에서 제작 필요함 


** 여보이+옵디보(면역항암제) : 건양대 최종권교수
Nivolumab(옵디보) 1mg/kg + Lpilimumab(여보이) 3mg/kg 조합이 가장 좋은 반응률 보임(치료반응률 32%,. 완전반응 8%)
상기 용량으로 투여받은 환자들 중 94%의 환자에서 치료와 관련한 부작용 발생
건양대에서는 상기 표준 용량보다 적은 양으로 적용하여 부작용 거의 없음
2차 맞고 1~2주 뒤 CT 촬영해야 함 -> 차병원 영상의뢰 검토 필요
옵디보(월 2회) : 보험적용하여 20만원 후반대 -> 입원비+옵디보 등등 27만원 수준(옵디보 1박2일 입원)
여보이 : 1회 480만원, 실비 안됨

** 건양대 치료 계획
- 젬시아 60% 수준 표준항암 + 키트루다(=옵디보, PD-L1 발현율이 높으면 키트루다 쓰는 듯) + 여보이 + 이문셀 + 유전자검사 통해 표적약 찾기
- 키트루다 100mg/4ml => 150mg으로 증량 함, 여보이 50mg/10ml(60%->30mg 실제 맞음)
- 여보이는 군포지샘병원 이보희과장 면담 통해 가능 여부 확인(031-389-3420/3421)
- 표준항암 젬시아(차병원), 키트루다(차병원), 여보이(지샘 or 건양대), 유전자검사 표적약(건양대)

** 키트루다 환급 관련(1월 4일 건양대에서 확인 수령)
- 키트루다 PD-L1 발현율 50% 이상 시 제약사 환급 가능(50~60% 환급, 서류 송부 후 10여일 후 입금)
가. 환급지원신청서류(최초 1회만 작성)
 - 키트루다 전액본인부담 환자 약제비 환급지원 신청서
 - 비밀유지확약서
 - 환자 본인의 개인정보 처리 동의서
 - 의료진 확인서
나. 병원내 구비서류
 - 진단서(차병원)
 - PD-L1 검사결과가 명시된 병리검사결과지 등(차병원)
 - 진료비 상세 내역서(전산발행본만 인정)
 - 진료비 계산서, 영수증
다. 기타
 - 환자 본인의 신분증 사본
 - 환자 본인 명의의 통장 사본
라. 재신청시
 - 진료비 상세 내역서(전산 발행본만 인정)
 - 진료비 계산서, 영수증

** 면역항암제 종류
가. CTLA4
 - Lplimumab(여보이)
나. PD-1
 - Nivolumab(옵디보)
 - Pembrolizumab(키트루다)
다. PD-L1
 - Atezolizumab(티쏀트릭)
 - Durvalumab(임핀지) : 서울삼성병원에서 임상 했음, 효과 좋음
 - Avelumab(바벤시오)

** 유전자검사 표적약 확인
- 로즐리트렉 캡슐(645001490, 300+0.5mg/Cap, 성분명 엔트렉티닙) : 한알 11만원 * 90알, 하루 2알 복용

** FOLFOX
 - 5-FU, Oxliplatin, folinic acid 병용하는 항암치료
 - 2주 간격으로 한번에 48시간 가량 항암치료(대장암, 위암 등에도 표준치료로 많이 사용)
 - 연구에서는 12차까지 투약했음
 - 폴폭스가 폴피리보다 부작용도 덜하고 효과도 큰차이 없음
 - 가자님 제안 : 폴리리녹스(70%) + 옵디보+여보이

** 경간동맥화학요법치료
치료반응률 70%, 완전반응 8.8%
부산 온종합병원 3층 한상영센터장(간센터 051-607-0350/0745)
간의 악성병변에 대한 치료법으로 다발성 암종과 거대 암종을 치료대상으로 삼아 완치를 목표로 함.
간 동맥을 통하여 간까지 도관을 넣어 항암제를 천천히 주입하는 방법

** 진행사항
[삼성서울병원_담낭암]
2019/8/28~2020/2/26 젬시타빈+시스플라틴 2제로 8 사이클 항암
2020/3/18~20/6/10 임상 4차까지 진행
[분당차병원_신경내분비세포종양]
2020/6/25 분당차병원 전원
2020/7/3~2020/9/22 시스플라틴+에포토사이드 항암 4차 진행
2020/10/26 수술
[건양대병원]
2020/12/26~ 면역항암 2차(키트루다 100mg/여보이 30mg) 진행
표준항암 젬스타빈(1000mg/250ml)+시스플라틴(50mg/100ml)+아브락산(100mg/V) 3사이클 진행

[2021/7/9]
젬시아 7-2차, 키트루다 8차 진행 중
혈액검사결과 및 항암연기 막고자 표준항암 후 24시간 경과시 뉴라팩주사(호중구) 시행

CT결과 간쪽은 옅어지고 희미해져 약효있어 보이나 복막쪽 전이는 짙어지고 두터워 보인다는 소견
폴피리녹스로 약제 변경 예정

폴피리녹스(FOLFIRINOX) - 이리노테칸(복통 일으키는 부작용 있음, 이런 경우 알마겔, 겔포스 종류 먹으면 가라앉음)
                                      이리노테칸은 이트라코나졸과 상충됨으로 동시 복용 X
오니바이드(Onivyde) - 폴피리녹스처럼 칵테일 요법, 폴피리녹스에 들어가는 이리노테칸을 나노리포좀이리노테칸이라는 부작용 완화 및 효율적으로 암세포에 침투 할 수 있음, 보험적용 되지 않아 비용 문제 있음
항상감사지샘님 - 폴피리녹스+옵디보+여보이 ->폴피리녹스+옵디보+린파자 하고 있음

[2021/8/5]
폴피리녹스 시작(70%)
- 90~100만원 수준으로 신포괄수과로 5% 수준 비용 발생 예상
- 옥살리플라틴(Oxaliplatin) : 옥살리플라틴(오엑스피주) 88mg => 17.6ml(500ml 5% 포도당) / 3hr / 세포내에 DNA에 결합하여 암세포 사멸 / 피로감, 손발 따뜸거림과 감각상실, 설사, 혈구수 감소, 빈혈
- 이노리테칸(Irinotecan Hydrochloride) : 이노리테칸(캄포트주)187mg => 9.4ml(200ml 5% 포도당) / 2hr / 세포분열과 DNA 복원에 필요한 특정 효소를 차단하여 암세포 사멸 / 고열, 설사, 구역, 구토, 기력저하
- 류코보린(Leucovorin calcium, folinic acid) : 항암제의 효과를 높이거나 부작용을 낮춤 / 고열
- 5-FU(플루오로우라실, Fluorouracil) : DNA의 합성을 저해하여 세포 독성을 일으켜 암세포의 세포분열을 방해함 / 오심, 구토, 구내역, 설사, 식용부진, 피부염

[2021/10/6]
지샘에서 폴피리녹스 2-1차 진행 완료
건양대 키트루다 12차 진행 완료(제약사 환급 지속 가능)
5주만에 한 표준항암에서 혈액수치 많이 개선되었으나 2-1차 진행 마치고 컨디션 최저로 떨어짐
심평원에서 폴피리녹스 추가 진행에 지샘측으로 제재가 들어와 2-2차 진행시 옥살리플라틴 제외한 구성으로 진행키로 함(항암 휴유증은 다수 줄어들 것이라 함)
2-2차 진행 시 CT 예정

[2021/11/4]
지샘표준항암 옥살리프라틴 제외하고 용량 half로 수준으로 항암 진행, 항암후 컨디션 괜찮음
건양대 키트루다 지속 진행
비타민 병원 판교사랑의병원으로 변경 및 고주파온열치료(주 1회)+고압산소치료(Free)
이빨 치료 시작
양재동 한뜸한의원(왕뜸)

[2021/12/29]
12월 9일 염증으로 인한 고열, 지샘병원 응급실 입원
염증수치 CRP가 122 -> 77 -> 54..
적혈구/혈소판 수혈, 그라신 호중구 주사, 염증잡기 위한 항생제..
2주 입원 후 CRP 54로 혈액배양검사에서 추가 염증 없는 것으로 확인되어 퇴원함
지샘에서는 복수천자 할 정도는 아니라고 하여 별다른 조치없이 이뇨제 등 처방받았고 소변후에도 잔뇨가 450cc라 비뇨기과 협진 통해 소변 및 대변 약 교체하여 복용
배가 임신부 수준 가까이 불어서 식사 및 대소변이 힘들어 함, 보행도 부축이 필요
퇴원 후 기존 타진 시방정10/5mg, 긴급 통증시 아이알코돈 5mg을 2알씩, 마트리페 패취 25ug/h 3일 간격 붙여서 통증 관리 중
아이알코돈 효과가 떨어지고 있음을 느끼고 있음

[2021/12/27]
아버지가 119불러 분당서울대 응급실로 들어가 복수천자 진행
첫날 2.5리터, 둘째날 1리터 빼고 배액관 상태로 배는 현저히 줄어 첫날은 상태가 좋았으나 둘째날부터 다시 통증은 있어 몰핀 주사 투여함
분당서울대병원 완화치료 신청하였으나 언젠지 모를 대기등록 하였고 집근처 협진병원 안내받음(호스피스)
호스피스병원 가려면 연명의료행위 동의가 필요(심장압박X, 인공호흡기X)
- 통증관리, 증상관리 차원
평균대기 1~2주이나 대학병원에서 푸쉬 통해 더 일찍 잡히는거 같음, 법정 60일까지 입원 가능

1. 분당 보바스병원
롯데그룹 인수하여 시설 등 좋음
보호자 or 개인간병인(10~15만/일) 필히 상주(공동 간병인 없음)
면회 1명 가능
1인실 입원비 1천만원/월, 4인실 80만/월 수준
fax 031-786-3072, tel 031-389-3892
2. 군포지샘병원
보호자 대진 가능
보호자 1명 면회 가능
공동간병인 있고 2~3인실(80~90만/월)
fax 031-389-3129 tel 031-389-3892
3. 군포남천병원
준종합병원
면회 지정 2인만 가능
4인실(80~90만/월)
fax 031-390-2155 tel 031-390-2116

[호스피스 접수방법]
응급실 주치의 소견서 요청하여 2동 1층 재증명창구에서 소견서 출력
소견서 맨위 주보호자 연락처/관계 기재
해당병원 fax 송부 및 확인 전화

[2021/12/30]
지샘병원 가서 관리를 할지 보바스병원 호스피스 병동으로 갈지 결정을 못하다 어머니 통증으로 인해 보바스병원으로 결정하여 이동
사설119 통해 이동, 4인실 배정 후 이튿날 1인실로 재배정
담당교수 미팅
하루가 다르게 상태가 달라지고 있음을 직감한다
연말연시를 호스피스병동에서 어머니와 보내게 될 줄은 정말 몰랐다
호스피스 병원은 진통제 제한이 없는 것으로 아는데 그나마 통증에서 어느정도는 벗어난 것 같지만 그래도 대소변이 어렵고 통증은 일부 남아 있는 듯.
어머니 깨어나실때 의식도 맑고 말씀도 나누고 그것도 몇일 뿐..칼륨수치가 높아 관장을 해서 수치 관리하고 혈압이 70까지 떨어졌다 다시 110수준으로 회복 ㅜㅜ
1/3부터는 거의 주무신다..밤에도 수면제 투여, 관장도 이제는 하지 않는다
급하게 영정사진 준비, 선산관리인에 연락, 부산 장례식장도 몇군데 체크해두고 부산 내려가는 사설 이송차량도 확보, 보람상조 상품 확인
이렇게 기다리는건가 그순간을..